交通事故と労災と第三者行為届けの違い

公開日: : 病院・病気で得する情報

交通事故と労災と第三者行為の違い
もくじ
1.交通事故・支払いを自分でする
2.保険証を使う・第三者行為届けの手続きをする
3.任意保険を使用する
4.労災(最優先)

1.交通事故・支払いを自分でする

交通事故は通常保険証は使えない。
病院は自由に料金設定でき、医療保険の2倍の金額が一般的。
車を乗る人は強制自賠責に必ず入るため120万円は出る。
一旦窓口で全額支払い、事故証明を取り、病院から診断書明細書を取り寄せて自賠責調査事務所へ提出。
手続き後数カ月で還付されます。上限は120万円ほどです。
上記の手続きは自分でする必要が有る。

2.保険証を使う・第三者行為の手続きをする

暴行・暴力、事故など、第三者による被害で保険証は基本的に使えない。
どうしてもお会計が高額になり使用しなければならないときは、保険者(自分が入っている保険証)に相談する必要が有る。
第三者行為届とは、健康保険は病気に使うためのものを、私用で使わせてくださいということ。

3.任意保険を使用する

いわゆる事故一括といわれるもの。
TVCMでおなじみのアクサダイレクトとかソニー損保などのことです。
強制自賠責も任意保険会社は使いますが、保険料を払った分まで保証してくれるというもの。
病院の支払いは保険会社が行ってくれるので何もしなくていい。

任意保険が保険証を使うことを健保一括という

医療費が高額にかかる場合、任意保険でも保険証を使うことがある。
一般的に健保一括といわれる
保険証を使用し、第三者行為手続きし、保険証負担分(3割なら3割を)を保険会社が負担するというもの

健保一括の利点は

保険負担分なので保険会社もお金が一気に底をつかないため、長めに病院を受診できる。
逆に保険会社の負担分も減り節約になる。

4.労災(最優先)

交通事故は通勤中・営業中外回りの可能性がある。
暴力は仕事中の被害の可能性がある。
なにより最優先されるのは労災。
仕事中は労災5号用紙、通勤中は労災16-3号用紙です。

余談、労災と第三者行為は別物

質問票が届くよ。

今回の受診にかかる質問
①今回の受診の際受傷の原因を確認したか?
②どのような内容だったか?
③業務上・通勤中であるにも関わらず健康保険で請求した理由は?
一般的な質問
①通常ケガでの受診の場合、不詳の原因を確認しているか?
②確認している場合どういう方法で確認しているか?
③業務上の適正受診には何が必要と考えるか?

痛い質問です。

病院や介護施設で働いていて、利用者から叩かれた殴られたなど、(事故もそうですが)仕事中の災害かどうか必ず確認しないといけません。
中途半端に知っている人が労災なのに保険証私用で第三者行為届けをしてしまう医療事務です。
労災でいいのにね。

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